自 2011年7月1日，《社會保險法》實施。為全面貫徹實施《社會保險法》，依法維護參保人員和用人單位的社會保障權(quán)益，根據(jù)《社會保險法》的有關(guān)規(guī)定，上海市政府近日密集下發(fā)了9個文件，相繼調(diào)整了系列社保政策，進一步加大保障力度。從7月1日起，除了將在本市就業(yè)的外來從業(yè)人員和郊區(qū)用人單位從業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工社會保險范圍外;還對養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育保險的相關(guān)政策作出了調(diào)整。
據(jù)了解，社會保險法實施之前，上海繳納社會保險主要分三類，一是外來非城鎮(zhèn)戶籍的從業(yè)人員繳納的綜合保險;二是郊區(qū)用人單位的從業(yè)人員繳納的小城鎮(zhèn)保險;三是城鎮(zhèn)社會保險。本次系列調(diào)整，三類人群均有牽涉，其中繳納綜合保險的人群可能感受的影響最大，不過所享受的社保待遇也大幅提高。
外來從業(yè)人員：從綜合保險向“城保”轉(zhuǎn)變
按照本市原有規(guī)定，外來從業(yè)人員主要參加本市綜合保險。據(jù)悉，目前上海參加綜合保險的人數(shù)有約400萬人。根據(jù)新的規(guī)定，今后與本市用人單位建立勞動關(guān)系的外來從業(yè)人員，都應(yīng)當(dāng)參加本市城鎮(zhèn)職工社會保險，并按照本市規(guī)定的繳費基數(shù)和比例繳納社會保險費。（點擊查看：上海城鎮(zhèn)職工社保繳費基數(shù)與比例）
[關(guān)鍵詞1：適用人群]非城鎮(zhèn)戶籍和城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員有所區(qū)別
凡與本市用人單位建立勞動關(guān)系的外來從業(yè)人員，都應(yīng)當(dāng)參加本市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育、失業(yè)等社會保險。
其中，城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員參加本市城鎮(zhèn)職工社會保險的險種和繳費規(guī)則與本市城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員完全一致;非城鎮(zhèn)戶籍人員目前按規(guī)定參加養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷三項社會保險。
[關(guān)鍵詞2：過渡期]非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員，繳費基數(shù)5年過渡
考慮到此次政策調(diào)整涉及人群范圍廣，社會影響大，且企業(yè)和個人的實際負(fù)擔(dān)都有較大幅度增加，因此，為實現(xiàn)平穩(wěn)過渡，本市對非城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員設(shè)定了兩個過渡：一個是險種過渡，現(xiàn)在先實行三險，時機成熟再實行其他的;第二個是繳費基數(shù)過渡，用5年的時間逐步跟城保的標(biāo)準(zhǔn)一致。
外來從業(yè)人員中非城鎮(zhèn)戶籍人員，可以采取過渡期辦法繳費。經(jīng)與用人單位協(xié)商一致的，也可直接按現(xiàn)行本市城鎮(zhèn)職工社會保險規(guī)定的繳費基數(shù)繳費。
城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員，沒有設(shè)定過渡期。
[關(guān)鍵詞3：繳費基數(shù)]適合過渡期的外來人員，2011年度繳費基數(shù)為1558元
城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員，與目前繳納城保的繳費基數(shù)相同。
按照過渡辦法繳費的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員，繳費基數(shù)實行5年過渡，具體繳費的基數(shù)(詳見表1)。舉例來說，2010年全市職工月平均工資為3896元，根據(jù)過渡期規(guī)定，參保的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員2011年度個人繳費基數(shù)為上年度全市職工月平均工資的40%，即1558元。
據(jù)了解，原來用人單位繳納綜合保險費的基數(shù)，為其使用外來從業(yè)人員的總?cè)藬?shù)乘以上年度全市職工月平均工資的60%。無單位的外來從業(yè)人員繳納綜合保險費的基數(shù)，為上年度全市職工月平均工資的60%。
[關(guān)鍵詞4：繳費比例]非城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員個人繳費比例共9%
按照過渡辦法繳費的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員繳費比例為：單位和個人的繳費比例共計繳費基數(shù)的37.5%。其中，個人需繳納養(yǎng)老保險8%，醫(yī)療保險1%，工傷保險個人不繳費，總計9%。
[關(guān)鍵詞5：享受待遇]養(yǎng)老、醫(yī)療和工傷保險待遇均有大幅提高
■養(yǎng)老保險待遇：可按規(guī)定異地轉(zhuǎn)移接續(xù)，也可在本市領(lǐng)取養(yǎng)老金
外來從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工社會保險后，養(yǎng)老保險待遇方面，個人繳納的8%的養(yǎng)老保險費，全部計入個人賬戶，其基本養(yǎng)老保險關(guān)系可按國家和本市的有關(guān)規(guī)定進行異地轉(zhuǎn)移接續(xù)，到達(dá)法定退休年齡時退休待遇領(lǐng)取地確定在本市的，按照本市規(guī)定計發(fā)養(yǎng)老待遇。
■醫(yī)療保險待遇方面：可按規(guī)定享有門診醫(yī)療和住院醫(yī)療保險待遇
非城鎮(zhèn)戶籍的從業(yè)人員從參加城鎮(zhèn)職工社會保險次月起，可按規(guī)定享有門診醫(yī)療和住院醫(yī)療保險待遇。其中門診醫(yī)療保險待遇方面，其個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入本人的個人醫(yī)療賬戶(門診專用)。 2011年度至2014年度(過渡期內(nèi))，個人按月繳納的基本醫(yī)療保險費低于30元的，個人醫(yī)療賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)按每月30元執(zhí)行。個人醫(yī)療賬戶(門診專用)可用于本市醫(yī)保定點藥店購藥和本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門急診就醫(yī)，用完為止;住院和急診觀察室醫(yī)療待遇方面，非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員住院或急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用的支付，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行;非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員暫不享受門診大病和家庭病床醫(yī)療待遇。有關(guān)支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)移接續(xù)等，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
■工傷保險待遇：按本市工傷保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行
外來從業(yè)人員參保后，在工作中遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，其工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、工傷保險待遇的項目標(biāo)準(zhǔn)和申領(lǐng)支付以及相關(guān)法律責(zé)任等，按本市工傷保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。其中因工致殘一級至四級的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員可以按《上海市工傷保險實施辦法》規(guī)定的待遇項目標(biāo)準(zhǔn)和支付方式，享受工傷保險待遇，也可以按《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險有關(guān)問題的通知》的規(guī)定選擇按一次性領(lǐng)取的方式享受。工傷保險待遇一次性領(lǐng)取后，工傷保險關(guān)系終止。
[對話專家]
外來人員支出雖增加，但長遠(yuǎn)有了保障
上海市人力資源和社會保障局副局長 鮑淡如 針對參加綜保和鎮(zhèn)保的勞動者，在轉(zhuǎn)到城保后由于個人要承擔(dān)部分費用，會感覺實際到手的收入減少，可能會導(dǎo)致勞動者因收入減少不想?yún)⒓拥那闆r，鮑淡如認(rèn)為，一是個人繳費是法定的義務(wù)，不履行這個義務(wù)，是很難享受相應(yīng)的社會保險的權(quán)益的。二是對個人來講，確實從不繳費到繳費有一個負(fù)擔(dān)增加的問題，但也分幾類情況：第一，實行最低工資的個人所應(yīng)繳納的費用由企業(yè)另行支付，對這些人群實際上不會增加個人負(fù)擔(dān)，是企業(yè)再增加一塊為個人繳納費用的成本。第二，調(diào)查中了解到，對收入較高的人，如收入超過兩千元以上的勞動者，現(xiàn)在的過渡期沒讓他按實際的收入確定繳費基數(shù)，初期減輕了個人負(fù)擔(dān)，對其影響不大。第三，對于收入正好在最低工資以上，又是兩千元以下，這樣人確實有些壓力。但從長遠(yuǎn)來看，參加城保以后，無論是今后在上海符合條件領(lǐng)取，或是回到原籍，都有好處。在調(diào)查中也了解到，大多數(shù)接受調(diào)查的外來農(nóng)民工都表示贊成。
郊區(qū)用人單位的從業(yè)人員：從小城鎮(zhèn)社保轉(zhuǎn)為“城保”
按照新規(guī)定，本市郊區(qū)范圍內(nèi)用人單位及其具有本市戶籍的從業(yè)人員，也應(yīng)當(dāng)參加本市城鎮(zhèn)職工社會保險。據(jù)悉，這部分人群原來繳納的是小城鎮(zhèn)社保，據(jù)了解，目前繳納小城鎮(zhèn)保險的從業(yè)人員有58.95萬人。由于這部分人群，很早就渴望納入“城保”范圍，所以本次變動對這些人群而言是項福音。
關(guān)鍵詞1：適用人群
需同時具備用人單位在郊區(qū)和本市戶籍
本市郊區(qū)范圍內(nèi)用人單位及其具有本市戶籍的從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)參加本市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育、失業(yè)等社會保險。用人單位在郊區(qū)和本市戶籍兩項條件，需同時具備。 2011年6月仍在繳費的小城鎮(zhèn)社會保險用人單位及其本市戶籍的從業(yè)人員，2011年7月起應(yīng)當(dāng)停止在小城鎮(zhèn)社會保險參保繳費，轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)職工社會保險。
關(guān)鍵詞2：過渡期
與外來人員過渡方式不同采用繳費比例3年過渡
在2011年7月至2014年3月期間，本市郊區(qū)范圍內(nèi)用人單位及其具有本市戶籍的從業(yè)人員在轉(zhuǎn)為城保時，繳費基數(shù)和養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險繳費比例可以逐步過渡;與非城鎮(zhèn)外來從業(yè)人員的過渡方式有所不同，其個人繳費基數(shù)按上年度全市職工月平均工資的60%確定;養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險繳費比例，采用3年過渡。
關(guān)鍵詞3：繳費基數(shù)
按上年度全市職工月平均工資60%確定
按照過渡辦法繳費的郊區(qū)用人單位從業(yè)人員，繳費基數(shù)確定具體辦法為：單位繳費基數(shù)按單位內(nèi)個人月繳費基數(shù)之和確定，個人繳費基數(shù)按上年度全市職工月平均工資的60%確定。如2010年全市職工月平均工資為3896元，根據(jù)過渡期規(guī)定，2011年7月至2012年3月，按照過渡辦法繳費的郊區(qū)用人單位從業(yè)人員個人繳費基數(shù)為上年度全市職工月平均工資的60%，即2338元。
關(guān)鍵詞4：繳費比例
2011年度個人繳費的比例總計6%
養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險繳費比例采用3年過渡(詳見表2)，2011年度個人繳費比例共6%。工傷保險、生育保險和失業(yè)保險的繳費比例，按本市城鎮(zhèn)職工社會保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。若郊區(qū)用人單位及其從業(yè)人員，經(jīng)協(xié)商一致，也可直接按現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工社會保險規(guī)定參保繳費。
關(guān)鍵詞5：待遇享受
社會保險待遇同“城保”
郊區(qū)用人單位從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工社會保險后，其享受的社會保險待遇，按照本市城鎮(zhèn)職工社會保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行;曾參加城鎮(zhèn)職工社會保險、小城鎮(zhèn)社會保險和農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的個人，社會保險關(guān)系和社會保險基金按照本市城鎮(zhèn)職工社會保險相關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)移銜接;參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計繳費滿15年的，可以按月領(lǐng)取養(yǎng)老金和享受基本醫(yī)療保險待遇;曾參加城鎮(zhèn)職工社會保險、小城鎮(zhèn)社會保險的個人失業(yè)的，其領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限，根據(jù)《上海市失業(yè)保險辦法》和《上海市小城鎮(zhèn)社會保險暫行辦法》分別分段核定，按規(guī)定合并計算。合并計算后，失業(yè)人員連續(xù)領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長不超過24個月。
繳納“城保”人員：5大保險待遇有變
按照國家的總體部署，本市對如何貫徹實施《社會保險法》進行了研究，其中有一些政策問題，在《社會保險法》中已有明確的規(guī)定，而且又直接涉及參保人員享受社會保險待遇，所以，上海在7月1日《社會保險法》實施前及時對5大保險進行系列調(diào)整。
[養(yǎng)老保險] 參保人員死亡后的賬戶余額和有關(guān)待遇支付進行調(diào)整
根據(jù)調(diào)整后的政策規(guī)定，參加本市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的人員死亡后，其基本養(yǎng)老保險個人 賬戶余額，可以一次性發(fā)給其經(jīng)法定程序認(rèn)定的繼承人。
此外，參加本市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的在職人員和離退休人員(機關(guān)、事業(yè)單位的工作人員、離退休人員除外)死亡后，按規(guī)定發(fā)給的喪葬補助金、供養(yǎng)直系親屬救濟金，所需費用在城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金中列支，不再由用人單位支付。
案 例：
甲某于2009年6月退休，今年7月5日，因突發(fā)疾病去世，其個人養(yǎng)老保險賬戶還有余額36000元，此36000元，經(jīng)法定程序認(rèn)定的繼承人可以一次性領(lǐng)取。
[醫(yī)療保險] 對不予支付和先行支付部分進行調(diào)整
根據(jù)調(diào)整后的政策規(guī)定，基本醫(yī)療保險基金不予支付范圍為：應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的、在境外就醫(yī)的。 醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付�；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
案 例：
甲某因被交通肇事者撞傷而住院，可交通肇事者逃逸，公安機關(guān)尚在立案偵查，其住院的醫(yī)療費用，原來都是由個人墊付�！渡鐣ｋU法》實施后，甲某的情況，即屬于應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)，但第三人不支付或無法確定第三人的情況，因此其醫(yī)療費用，將由基本醫(yī)療保險基金先行支付，再向第三人追償。
[失業(yè)保險] 失業(yè)人員醫(yī)療保險和停止發(fā)放失業(yè)金情形均有調(diào)整
根據(jù)《社會保險法》的有關(guān)規(guī)定，本市對失業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險和停止發(fā)放失業(yè)保險金的情形進行了調(diào)整。
變化1：失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間享受在職職工同等的醫(yī)療保險待遇
7月1日以后，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間將享受與在職職工同等的醫(yī)療保險待遇。按照調(diào)整后的失業(yè)保險政策規(guī)定，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇。失業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費所需費用由失業(yè)保險基金支付，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。失業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險期間，不再享受《上海市失業(yè)保險辦法》規(guī)定的失業(yè)人員醫(yī)療補助政策。
